A:不育症とは妊娠はされるものの流産や早産・死産を繰り返す状態を言います。誰でも一度妊娠すると約１５〜２０％の率で流産を経験すると言われています。その理由の多くは胎児の染色体異常によるもので、決して病的なものではありません。流産を3回以上繰り返す状態を習慣流産と呼び、何か流産を起こしやすい原因があるのではないか検査する必要があります。また、妊娠中期以降の子宮内胎児死亡は珍しく、この場合は一回でもその原因を検査する必要があります。原因としては夫婦における染色体異常、子宮形態異常、内分泌異常、自己免疫異常、血液凝固異常、同種免疫因子などが想定され、スクリーニング検査を行うことにより個別化した治療が可能となります。
つまり基本的には初期流産を3回以上繰り返された方、妊娠中期以降の子宮内胎児死亡を1回でも経験された方が対象となります。妊娠初期の流産を2回経験された方に関しては、習慣流産とは言えませんので検査が必要なわけではありません。しかしながら、もし異常が見つかった場合には早期の対策が可能ですので、ご希望がある方にはスクリーニング検査を行うことができます。
流産は心身ともに非常につらい体験です。ましてそれが繰り返された場合、どうしてもまた同じことが起こってしまうと思いがちです。しかし、実際には適切な検査・治療を行えば次回妊娠がうまくいく確率を上げることができます。現代の情報化社会だからこそ、まず正しい情報を得ることが大切です。上記に該当しない方でも、不安な点や気になることがある方は受診していただければと思います。

A: 当院では日本産科婦人科学会生殖・内分泌委員会報告をもとにしてスクリーニング検査を実施しています。まず初診時に検査項目、それぞれの料金などの説明書をお渡しします。子宮形態異常以外の検査はすべて採血のみで、結果は1週間程度で分かります（染色体検査のみ約3週間かかります）。
1. 子宮形態検査　
経膣超音波検査：子宮の形態異常（子宮奇形の有無など）、子宮筋腫や内膜ポリープの有無、両側卵巣・卵管の状態をチェックします　
子宮卵管造影検査：不育症の方に関しては子宮の形態異常をより詳しく見ることが目的となります。同時に両側卵管通過性の有無や卵管周囲癒着の有無も検査できます。
2. 内分泌学的検査　
PRL (プロラクチン)：下垂体から分泌されるホルモンで着床や妊娠維持に重要な役割を担います。不育症の方の約15％に高PRL血症が認められます。
LH (黄体化ホルモン) ,FSH (卵胞刺激ホルモン)：下垂体から分泌されるホルモンで卵巣予備能力の評価や多嚢胞性卵巣（PCO）の診断に必要です。PCOは流産との関係が示唆されています。　
TSH (甲状腺刺激ホルモン), freeT3, freeT4：甲状腺機能の異常を調べます。甲状腺機能低下症・亢進症のいずれの場合も流産率が高くなります。
空腹時血糖： 妊娠初期の高血糖状態は流産の原因となるばかりでなく、奇形児の発生頻度も高くなります。血糖値のコントロール後に妊娠されることをお勧めします。
E2(エストラジオール)： 卵巣から分泌されるホルモンで初期妊娠の維持に必要なホルモンです
P4(プロゲステロン)： 排卵後に黄体から分泌されるホルモンです。子宮内膜を着床しやすい状態に変化させます。
3. 御夫婦の染色体検査
両親の染色体に流産しやすい異常がないか調べます。
4. 自己抗体・抗リン脂質抗体
抗リン脂質抗体とは後天的に産生される自己抗体の一つです。なぜ抗リン脂質抗体があると流産や死産が起こるかについてはいろいろな原因が考えられますが、主に自己抗体による絨毛間腔（胎盤の母体血液から酸素や栄養のやりとりをする場所）における血栓形成の亢進によって引き起こされていると考えられています。すなわち、このような重要な場所で血栓が生じ、血液循環が障害されれば、胎児（芽）に酸素や栄養が行き渡らなくなり、胎児死亡・流産が起こるのです。流産を繰り返し、抗リン脂質抗体が陽性であれば、抗リン脂質抗体症候群と診断され、全身に血栓ができやすいことが知られていますが、胎盤にも血栓を作りやすいため流産の原因となります。診断後は抗凝固療法により次回以降の流産リスクを減少させることが可能となります。保険適応の検査は抗核抗体、抗CL・β2GPI複合体抗体、ループスアンチコアグラント、抗CL抗体IgGですが、その他さまざまな抗体が報告されています。
5. 凝固因子活性  
PT、aPTT、フィブリノゲン、第?因子活性を測定します。
これらに異常がある場合、血栓症のリスクファクターになり、流産の原因になります。
6. 感染症検査　
子宮頚管の炎症やクラミジア感染症は流早産のリスクとなります。
7. 同種免疫検査　
通常体の中にウイルスなどの異物が入ったときに、それを排除する免疫反応が働きます。母親の卵子と父親の精子からできている胎児は、母体にとっては一種の異物ですが、体の中で異物と認識されることはなく子宮内で発育していく仕組みがあります（免疫学的妊娠維持機構）。その免疫反応がうまく働かない場合を同種免疫異常といい、流産につながってしまいます。しかし、同種免疫異常の検査・治療に関しては未だ明確に確立されていないのが現状です。当院ではNK細胞活性、Th1/Th2比を調べています。

A:検査結果により、治療法は異なります。検査結果の説明後、今後の治療法・次回妊娠時の流産率をどのくらい軽減できるかについては個別でお話することとなります。主なものは以下の通りです。
子宮形態異常：先天性の子宮奇形（双角子宮、中隔子宮など）や、子宮筋腫、子宮腔内癒着症などが不育症の原因となり得ますが、基本的には手術療法となります。
内分泌異常：各種ホルモン検査で異常値であった場合、薬物療法で正常範囲に戻す治療を行います。場合により精密検査が必要なこともあります。
自己抗体・抗リン脂質抗体・凝固因子などの異常：検査の項で述べたように、これらの抗体が陽性の場合、絨毛間腔に血栓が生じ流産・死産を起こしやすくなりますので、抗凝固療法（血液を固まりにくくする治療）が基本となります。抗凝固療法には主に低用量アスピリン療法とへパリン療法の2種類があり、陽性となった抗体の種類・数・持続性、これまでの病歴などから、そのどちらか、または両方を行います。自己免疫疾患（膠原病など）を合併されている場合は、副腎皮質ホルモンを併用することもあります。
＊低用量アスピリン療法:アスピリンは古くから解熱鎮痛剤として汎用されている薬です。このアスピリンを少量（80-100mg/日）服用すると、抗凝固作用があることがわかってきました。今では心筋梗塞や脳梗塞の再発予防薬としてバファリン81とバイアスピリン（100mg）は保険にも収載されています。感染症：感染症の抗体が陽性であれば抗生剤の内服を行います。
同種免疫異常：当院では柴苓湯などの漢方薬内服をお勧めしています。