不妊症Q & A

Q１: 不妊症とはどのような状態を言うのですか？

A１: 一般に不妊症とは結婚して2年間子供ができないことを言います。それは何の異常もない夫婦では２年以内に子供ができることがほとんどで、２年以内に子供ができない夫婦には何か異常があることが多いからです。こういったカップルが全体の約10％いると言われています。言いかえれば、半年や１年では何の異常もない夫婦でも子供ができないことはわりと多くあるということです。しかし、これはあくまでも一般論で、夫婦生活の頻度や避妊期間（たとえば結婚前から避妊しないで性交渉があったなど）、年齢、既往歴、症状などによっては不妊症についての検査や治療を早く開始した方がよい場合もあります。 　例えば二人とも20才代で結婚してまだ1年くらいしか経っていなくて、特に不妊に関係ありそうな既往や症状がなく、でも子供がはやく欲しいと考えているカップルの場合は、まずは奥さんが基礎体温をつけて排卵日に合わせて夫婦生活をもつようにされ、6ヵ月くらい様子をみたらよいと思います。一方、奥さんが30才代で、月経痛がひどく、月経周期も不順というカップルの場合は、例え結婚してまだ6ヵ月しか経っていなくても検査や治療を早く開始した方がよいと思います。そのような場合はまず御夫婦一緒に不妊症専門のクリニックを受診して相談されるのがよいと思います。

Q２: 不妊症で通院中に同じ検査や治療を受けても料金が違うのはどうしてですか？

A２: 不妊症の検査や治療は原則として保険が適用されています。しかし、保険適応の検査（例えば超音波検査や頚管粘液検査など）でも一周期中に一定の回数を超えると保険が適用されない場合や薬によっては保険で投薬できる量に限りがあるため、同じ検査や治療を受けても料金が違うことがあります。疑問に思われる時は遠慮なくお尋ね下さい。

Q３: 不妊症の場合、初診はどのようなタイミングで行くのが良いのでしょうか？たとえば、低温期が始まる直前とかが良いのでしょうか？

A３: 確かに、不妊症の検査や治療の多くは月経周期に合わせて行う必要があります。例えば子宮卵管造影や通気検査は月経後の時期（月経開始10日目頃）に行いますし、フーナーテストは排卵の時期に行います。しかし、患者さん各々で必要な検査や治療は違うため一概に初診はいつがいいとはいえません。当クリニックでは初診時にはまずよくお話を聞き、十分な説明を聞いて頂くことが最も重要と考えていますので、初診は月経周期のいつでもかまいません。

Q４: 仕事のため、通院できるのが土曜日に限定されるのですが大丈夫でしょうか？

A4 : Q３でお答えしましたように、不妊症の検査や治療の多くは月経周期に合わせて行います。したがって、毎週土曜日しか通院できないとなると、なかなかスム−ズには検査や治療が進みません。また、不妊の原因によっては毎日の通院が必要となってくる場合もありますので、治療と仕事のどっちをとるかといった問題に直面することもありえます。しかし、それは不妊症の方、全てというわけではありませんので、不妊症で悩んでおられるのであればまずは一度受診をしてよく相談するのがよいと思います。

Q５: 不妊症の検査や治療は痛みを伴いますか？

A５: 不妊症の検査や治療には様々なものがあります。精液検査や超音波検査、人工授精のようにほとんど痛みのないものから、子宮卵管造影や通気、通水のように多少の痛みを伴うもの、体外受精の採卵のように麻酔を必要とするものもあります。

Q６: フーナーテストを受けたいのですが、排卵日が自分ではよく分かりません。どうすればよいでしょうか？

A6: たしかに自分で排卵日がわかりにくい方はよくおられます。そのような方は自分でこのあたりかなと思うところで結構ですので、性交後に来院してみて下さい。 それが本当に排卵日かどうかも合わせて診察や検査を行えば、その後の治療に役立てることができます。

Q7: 精液検査の結果精子が１匹もいない無精子症といわれました。どうすればいいのですか？

A7: 現在のところ、射出精液に精子がいない場合には、 １　他人から精子の提供をうけ人工授精する（これをAID, artificial insemination with donor's semenと言います）。 ２　精巣内に精子がいるかどうか検査（精巣生検）し、もしいれば体外受精（顕微授精）する。 の２つの方法があります。 最近では２を選択される場合が増えています。 １の場合は体外受精は日本では認められていません。 ２の場合は、精子になる前の精子細胞での治療は認められていません。 当クリニックでは２は行っていますが、1は現在行っておりません。

Q8: 私は結婚して３年、子供を欲しいと思い産婦人科に行きました。そこで内診で「卵管の太さは普通だが、卵管の入り口に子宮内膜症がある。 癒着して子宮後屈」と言われました。ですが、子宮内膜症の自覚症状がなく 良い先生とは思えなくて、病院を変えました。そこでは、問診もほとんどなく、「妊娠しないんです。」と言うといきなり「じゃあ子宮卵管造影をします。」と言われ、造影をしました。その結果「腸に少し流れているが、卵管は通っているから大丈夫。」と言われました。夫の精子も夜とって朝持っていきましたが、問題ないということでした。それで安心していたら、今度は基礎体温の高温期が異常に低く短くて、初めてのことだったので病院に行くと、「良い卵子が出てないみたいだから、改善するためにクロミッドを飲みましょう」と飲み始めて３ヶ月、まだ妊娠しません。６ヶ月たってもだめならＡＩＨをするということなのですが、卵管造影以外の検査を全くせずに先へ先へと進んでいってるんです。内膜症のことも大丈夫と、何を根拠にかおっしゃるんです。内診もしてくれないし、ほかに原因があるならいくらクロミッドを飲んでも何にもならないと思い、気が焦ります。やはりきちんと、あらゆる検査をしたほうがいいですよね？この病院の進め方をどう思われますか？

A8: 内診だけで卵管の状態や子宮内膜症を正確に診断することはかなり難しいと思います。 超音波検査を併用されたのではないでしょうか？ただし、ベテランの先生の中には内診でかなりのことを正確に診断される方もおられます。確かに不妊症の検査としては様々なものがあり、それらを一つ一つ行い異常がないか確認していくのがよいと思います。実際に当クリニックではそのように検査を進めております。 一方、不妊症の原因として多いのは、卵管因子、排卵因子、男性因子、原因不明と言われており、あなたの場合、それら主要な不妊原因について一応は確認をされているように思います。その先生は系統的、理論的に検査をすすめるのではなく、可能性の高いものから確認していくという方針なのかもしれまん。卵管は通過性があり、排卵はまずクロニッドで改善してみて、精子は問題ないためしばらく様子をみて、それでも妊娠できない場合は原因不明（受精障害、卵子の取り込み、胚の分割など）と考え、まずAIHを試みてみるということかもしれません。あくまでも私の個人的解釈ですが。 　つまり、一見いい加減にそうに見えて実はよく考えられた、的を得た治療方針なのかもしれません。ただし、そこで重要なのはその検査や治療の方針について患者さんが十分に理解、納得されているかどうかだと思います。できればこのような質問を先生に直接尋ねられてはいかがでしょうか？もしそれがどうしても出来ないような場合はやはりその先生に診てもらわれるのはあまり好ましくないように思います。

Q9: 他の病院で既に色々な検査は受け、あとは人工授精しかないと言われました。そちらで治療をはじめるとすれば、また卵管の検査等をする必要があるのですか？

A10: 必ずしも行う必要はないと思いますが、卵管の検査をされて１年以上たっておられる場合は人工授精をする前に念のため卵管通気検査を行ってみるのがよいと思います。せっかく排卵に合わせて人工授精をしても卵管が通過していなければ妊娠することができません。

Q10: 腹腔鏡検査を受けたいと思っています。そちらの病院で受ける事ができますか？

A10: 残念ながら当クリニックでは腹腔鏡検査は行っていません。腹腔鏡検査が必要と判断した患者さんは広島市民病院、広島記念病院、広島鉄道病院、土谷総合病院など腹腔鏡検査が行える病院を紹介しています。 　腹腔鏡検査は骨盤内の状態を直接観察する事ができ、不妊症検査の中でも非常に重要なものの一つです。ただし、通常は腹腔鏡検査は入院や麻酔を受ける事が必要ですし、腹腔鏡検査を受けて異常が何も見つからないことも十分ありうることや、検査であって治療にはならないかもしれないことを十分承知しておく必要があると思います。

Q11: 腹腔鏡検査後の妊娠率はあまり期待できないですか？

A11:腹腔鏡検査を行ったことで、何か不妊の原因を解決できれば当然その後の妊娠は大いに期待できます。例えば卵管が腸管と癒着していたがそれを剥離できたとかの場合です。しかし、もし腹腔鏡検査後で何も異常が見つからなかったり、異常は見つかったがそれに対して治療が何もできなかった場合はその後の妊娠はあまり期待できません。

Q12 子宮内膜症の診断はどのようにして行われるのでしょうか？

A12:子宮内膜症の確定診断は組織診断で行われます。つまり開腹術や腹腔鏡検査のような手術で組織を採取しなければ確定診断はできません。しかしそれらの手術はそう簡単ではないので、通常は内診や超音波検査で臨床的診断を行います。 　内診では子宮の後ろのダクラス窩に圧痛があるかが重要なポイントとされています。超音波検査では卵巣の腫大（チョコレート嚢腫）の有無を確認します。その他腫瘍マーカーの一つであるCA125が上昇しているかどうか確認します。しかし残念ながらこれらでは初期の（軽症の）子宮内膜症を診断することは困難です。

Q13 子宮内膜症が不妊原因かどうかはどうしたらわかるのですか？

A13:子宮内膜症の進行度にもよりますが、通常は除外診断になります。つまり、子宮内膜症以外には不妊の原因が考えられない、みつからない場合には子宮内膜症が不妊の原因となっている可能性が高いと考えます。例えば精液検査や卵管検査で全く異常がなく、排卵日に合わせて人工授精を数回おこなったが妊娠しないような場合にもし子宮内膜症が合併していれば、子宮内膜症が不妊原因の可能性が高いと考えその治療を考慮する必要があると思います。

Q14 初診時にはどんな事をされますか？

A14:通常はまず、これまでの経過（不妊期間、他院での検査や治療内容など）についてよく確認します。その後、不妊症およびその検査や治療法について説明し、内診、超音波検査、尿検査、血液検査（貧血の有無、血小板数などの確認）、クラミジア抗体検査（保険給付外）、乳汁分泌の有無の確認、血圧測定などを行います。その他はその時が月経周期のいつなのかによって変わります。

Q15 一般不妊治療の検査や治療の料金について教えて下さい。

A15:人工授精や体外受精以外は特殊な検査を除き全て保険診療です。以下に主な検査や治療の料金を被保険者の家族の場合（3割り負担）として紹介します。 　初診料：810円 　再診料：222円 　頚管粘液検査：360円 　精液検査（SQAを含む）：1800円 　フーナーテスト（性交後試験）：90円 　子宮卵管造影検査：一日目2301円、二日目1071円 　卵管通気検査：729円 　経膣超音波検査：1650円（一周期2回目以降：1485円） 　クラミジア抗体検査（自費）：3450円

Q16貴院での治療で妊娠し、流産になった場合はどのようにされていますか？

A16:当院で不妊治療を行い妊娠され、その後残念ながら流産された場合は休日・夜間を除き当院で流産手術を行っています。費用は妊娠11週まで：保険本人：約9000円　保険家族：約13000円、妊娠11週以降：保険本人：約12000円　保険家族：約18000円、流産物染色体検査（提出できない場合もあります）：52500円です。